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劳动能力鉴定申请书5篇

〖来源:www.246ent.com〗
〖时间:2016年10月19日〗〖

篇一:劳动能力鉴定申请书5篇

篇一:劳动能力鉴定申请书范文

具申请人:工伤职工吴吉仁,男,现年59岁,系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因2015年10月22日在上班的劳动中不幸受伤,经巴中市人民医院诊断为:轻度脑震荡;左侧枕部头皮血肿;左眼(1)(2)(3)球钝锉伤;C3-C6椎间盘移位。2015年5月在重庆医科大学附属一院(4)诊断为:左侧臂丛神经损伤,左上肢肌力减退为III级。2015年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤(认定书及病情证明附后)工伤后至今,先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗,现仍留下以下后遗症:健忘症及身体感觉异常,主要表现为对(1)数字及人名健忘,不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;(2)颈椎活动受限;(3)、双上肢活动受限,不能上举、外展、后伸;(4)、右上肢持续性麻木,剧烈疼痛,肌力减退,不能负重。鉴于以上情况,本人已不能参加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请,请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!呈送巴中市劳动能力鉴定委会员

工伤职工:吴吉仁(电话:5788784)家属:袁长秀

清江中心卫生院法人:李家果(电话:13330617185)

二○○九年七月二十九日

篇二:

工伤职工姓名:工伤职工姓名:XXX;性别:男;年龄:35岁;籍贯:云南省丽江市;职业:吊车装卸工;身份证件号码:533222197512304911;家庭住址:云南省丽江市永胜县大安乡光美村委会下梓里村21号申请人名称:申请人名称:XXX申请人联系电话:申请人联系电话:用人单位名称及地址:用人单位名称及地址:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否工伤认定时间:工伤认定时间:2015年9月21日收到初次鉴定结论时间及等级:收到初次鉴定结论时间及等级:2015年7月26日,伤残玖级

申请再次鉴定的事实与理由2015年1月8日11时左右,申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。【劳动能力鉴定申请书5篇】劳动能力鉴定申请书5篇。事故发生后,申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2015年9月21日,江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具丽工认【2015】552号工伤认定通知书。2015年7月9日,丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【2015】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为,丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【2015】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。【劳动能力鉴定申请书5篇】文章劳动能力鉴定申请书5篇出自,转载请保留此链接!。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。#from 本文来自高考资源网。申请人签名:(或单位盖章)年月日

第二联申请

性别::

年龄:受伤时间:工伤认定书编号:

申请须知:

1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□印件一份;□

2、工伤认定书原件及复印件

3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

4、与工伤有关所有原始病历资料;□件份及复印件二份;□

5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原

6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□

劳动能力鉴定结论送达方式选择

单位名称:邮寄送达邮寄地址:被鉴定人:邮寄地址:注意事项:注意事项:申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。申请人签名:单位盖章:注意

篇四:

伤(患)者:性别:年龄:

身份证号码:受伤时间:

受伤部位:工伤认定书编号:

个人社保号:所在单位:

现申请做:鉴定。

申请人签名:

(或单位盖章)

年月日

篇五:

xxx劳动能力鉴定委员会:

伤(患)者:性别:年龄:

身份证号码:受伤时间:

受伤部位:工伤认定书编号:

个人社保号:所在单位:

现申请做:鉴定。

申请人签名:(或单位盖章)

年月日

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