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工伤认定申请书

〖来源:www.246ent.com〗
〖时间:2016年11月07日〗〖

篇一:工伤认定申请书

篇一:工伤认定申请书

申请人:xxxx

被申请人:xxx。

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤。

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血。。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据<工伤保险条例>第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

此致

xxx县劳动和社会保障局

申请人:xx

篇二:单位工伤认定申请书

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××职务

联系电话:××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

根据<工伤保险条例>第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据<工伤保险条例>第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):××

××××年××月××日

篇三:个人如何申请工伤认定

申请材料准备:

1。受伤职工身份证复印件(若申请人非受伤职工,需提供申请人身份证件及与受伤职工的关系证明);

2。劳动关系的有效证件。如:劳动合同,工资发放单(卡)、参加社会保险的单据;

3。事实劳动关系的证人证言及证人身份证复印件与联系电话(需2人以上)和证人的劳动合同复印件;

4。受伤害的详细经过和病历及出院小结复印件;

5。用人单位信息采集证明(企业信息、营业执照复印件);

6。若是交通事故引发的非本人主要责任的工伤案件,需要交警部门出具的事故认定责任书;

请将以上材料准备齐全后,到县行政服务中心二楼人社局窗口领取工伤认定申请表,按要求填写、进行申报。

提示:

1。若无劳动关系或事实劳动关系的有效证明,申请人可先向劳动争议仲裁委申请仲裁,待劳动关系得到确认后再申请工伤认定。

2。工伤认定申请需在工伤事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内申报,不能超过一年的时效。

本文标题:工伤认定申请书
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