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五官科医生实习小结

〖来源:www.246ent.com〗
〖时间:2016年10月19日〗〖

篇一:五官科医生实习小结

刚刚进入医院,对操作系统不熟悉,没有其他同学上手那么快,不过我还是比较努力去学习的。 

在耳鼻喉的两周里面,我见过了几种常见疾病:突发性耳聋(包括神经性和传导性),原因不明鼻出血,鼻咽癌放疗化疗,咽扁桃体脓肿,鼻息肉鼻窦炎,乳突炎症,中耳炎。跟值晚上急诊,学会了如何处理little区急性大量出血,如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验),刺破上腭血泡等等。在手术室,参观了腮腺混合瘤全切除术,双Fess 鼻中隔矫正术,会厌囊肿切除术。

耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了,这是给病人开针对性强的检查的关键。包括:耳部检查(耳廓,外耳道,鼓膜),鼻部检查(鼻外观,鼻前庭,下鼻甲,中鼻甲,观察粘膜、引流及息肉等等),咽喉部检查(扁桃体环,咽扁桃体肿大与否,悬雍垂是否偏向,咽腭弓、舌咽弓充血与否,咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验,喉咽镜观察,也很常做。仪器检查方面,我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图,熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。

一些很细知识点我就列在下面:

1.在耳鼻喉和内分泌的联系中,我查询文献发现,鼻粘膜在雌激素的刺激下,就像是子宫内膜一样会生长,同时粘膜分泌增多,这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因,同样,也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。

2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫,乳突病变等等,而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象,会自己缓解)。

3.突发性耳聋是不明原因下,最多3天内出现的耳听力明显下降,而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关,临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴,西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。

4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型,表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断,则声顺异常增大,曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变,鼓膜活动受限,曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大,形成峰顶,可显示鼓室负压程度。

5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物,临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST!。

其实,初来乍到还是做错很多事情的,比如说晚上跟值时候开错医嘱,比如说上午交班时候抢台词 讲错话,比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容,没有说怎么骂我也没有太责备我,我也在慢慢地变得醒目。
 

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两周的实习生活结束了,虽然每天都累的脚痛,但还是能忍受。大睡特睡之后还是可以恢复的。五官科的所有老师都很和蔼,不忙的时候也会教我些临床知识。
在那我的表现并不是很好,尤其在做气切护理时,拿镊子的手抖的象中风一样,可能因为之前我的真情表白,病人并没有什么怨言,平日里看李老师用娴熟的动作用关怀的微笑为病人服务好象是那么简单,其实不然,原本我想学着李老师的样子一边操作一边与病人聊天以分散他的注意力,可是那长长的伤口却凝聚我所有精力,但经过几翻周折,操作技术还是比较熟练了。
在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,在带教李老师的指导下,能规范熟练进行护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查七对,认真监测生命体征,及时为病人吸除呼吸道内痰液,必要时做了超声雾化及滴化痰药水,湿化气道。能为病人减轻病痛,增添舒适,是我身为实习护士感到无比荣幸的事。
在以后的日子里我将细心的对待每一位病人,哪怕只是为病人加条床单。
在为病人监测生命体征时,时常要注意病人体温的变化,高热者要实行物理降温,一般小儿多采用温水擦浴,不提倡乙醇擦浴,因为乙醇可快速降低体温,而小儿很难控制体温,不便又要提升体温。多擦拭体表几处大血管处:颈下腋窝鹰嘴窝股动脉帼窝均是双侧擦拭3至5分钟,一般不少于20分钟。一般情况下都不主张用药物降温。脉搏的快慢,血压的高低得及时登记在病历上以便医生查阅。术后病人我们采取一级护理,术后三天每四小时监测生命体征一次,鼻息肉摘除术病人多有头痛出血,出血我们要看是浸润性的还是活动性的,活动性出血我们要立即通知医师,鼻部出血有好几种止血方法:像止血压迫法用手指沿鼻翼用力压向鼻中隔;鼻腔填塞适用于出血点未明确`鼻腔出血剧鼻腔黏膜撕裂者;后鼻孔填塞适用于鼻腔填塞无效者;冷冻`烧灼`激光治疗用于出血点明确者;药物治疗。术后病人当日绝对卧床休息,扁桃体手术后全麻者术后6小时采取侧俯卧位,局麻者术后2小时采取半坐卧位,以利病人呼吸和静脉回流,减少出血,减轻头痛。嘱病人应多休息少说话。全麻者术后6小时后`局麻者术后2小时后方可进冷流质饮食,禁食过热过硬粗糙辛辣酸性食物,禁烟酒。喉头水肿者应给予超声雾化,另外告诉患者若口腔内有分泌物要吐出,勿吞入,以助于观察,防止呕吐。叫患者在术后次日多做伸舌动作和多进食,以利于伤口愈合。
在做气切护理时得注意的一个问题:为了避免感染,我们要使内套管保持通常,一般每6到12小时清洗消毒,更换一次。分泌物多时每小时就可一次,但内套管不宜脱离外套管时间过久,最好用两个同型内套管交替使用,以防外套管被分泌物阻塞。
在最后两天半我又分去了眼科门诊,在那我接触了给病人滴眼药水时用拇指和食指把患者的上下睑撑开,把药水滴入下眼睑内,再用棉签按压泪囊区,以防止鼻黏膜吸收引起中毒反应。在眼科里用的较多的眼药水就是散瞳的阿托品类,用于手术前麻醉药利多卡因,消炎药氯霉素红霉素软膏。我们还进行泪道冲洗,结膜囊冲洗,异物剔除,麦粒肿切除术。泪道冲洗时用注射器沿泪点以垂直的方向进针1~2mm,在转为水平方向向鼻翼进入2~3mm射入,若不通则说明有阻塞,会反射出来。在最后半天我又去了视力检查,为病人检查视力,一般检查者与视力表的距离是5米,先、让患者以先右后左的次序检查,在体检中最多检查到5。0即可,不需要再往下检查,若患者站在五米处看不到最大的字符者可嘱其往前走一米,直到能看到为止,记录为0.1减去0.02,依次类举,倘若就站在视力表跟前都看不到者让她背光而坐,让他认指数,由远到近的来给他测,若到眼前还位能判断指数者,可行手晃,让患者判断,再不行者嘱患者判断光感,用蜡烛依次放在患者的右上右右下下前等这几个方向,让患者来判断。另外还要给体检者进行色觉的辨认,拿色觉识别书上的个别图形给体检者看,有些图形正常人能看到是匹马,而色盲者却只能看到是只大公鸡,因为他们只能看到那种色淡的图形,而一般给女士只要认一个图形即可,而男士则要给看两个,这是由于染色体的缘故。
好了这科室的所得就这些了,若还有不完善的地方请诸位博优帮忙指点指点迷经。
忽忽还好这科室里有个联了网的电脑,又凑巧上夜班所以呢就偷偷摸摸溜进来写下了这两周的心得。
在出科考试后,老师说我跟病人的解释沟通做的不到位,另外吸痰时要注意管子伸进去的长度,不能纯粹的根据课本上的10到15公分,而是依情况而定,理论的东西在临床上还是有很多的差距。

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