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如何申请格列卫

〖来源:www.246ent.com〗
〖时间:2016年11月07日〗〖

篇一:如何申请格列卫

免费格列卫项目申请程序 一.格列卫(GIPAP)项目资助对象:1.城市低保人员和农村特困户;2、经GIPAP医疗中心注册医生检查病人病情符合格列卫药品适应症即:慢性粒细胞白血病:慢性粒细胞白血病急变期、慢性粒细胞白血病加速期、慢性粒细胞白血病用干扰素治疗失败(使用干扰素一年以上,染色体仍然呈现阳性者)的慢性期;恶性肠道间质瘤:不能手术切除的恶性肠道间质瘤、手术切除失败的恶性肠道间质瘤、转移的恶性肠道间质瘤。

二.凡符合申请条件的慢粒病人,须持城市低保证或农村县级民政局农村特困户证明和患者以往的病例,如果是干扰素治疗失败者需提供购买干扰素的凭证,到中华慈善总会格列卫项目办公室委托的所在省级医院就诊。随后医生为申请人开据:医疗诊断书、中华慈善总会GIPAP项目申请人经济状况调查表、家庭成员信息情况调查表。

三.病人根据经济状况调查表的填表要求,填写本人相关信息并由当地县级民政局盖章并签署意见。

四.病人将填写好的如下材料直接寄至中华慈善总会格列卫项目办公室。(医疗诊断书、填写好并加盖公章的中华慈善总会GIPAP项目申请人经济状况调查表、申请人身份证复印件、低保证复印件或县级民政局开据的农村特困户证明、填写好的家庭成员信息调查表、两张本人照片、购买干扰素凭证复印件)

五.中华慈善总会格列卫项目办公室收到病人材料后,电话落实申请人当地民政部门和回访申请人。经过初审程序后,通知病人的注册病生,由注册医生向MAX基金会递交病人申请,经基金会批准后,注册医生通知病人在指定时间内领取格列卫药品。 具体事宜请咨询中华慈善总会格列卫项目办公室。

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1、对基本项目符合条件的患者,本项目注册医生会向患者推荐这个项目,同时患者须在该注册医生处确诊、开具医学评估;目前本项目全国有注册医疗中心231家,注册医生441人;

2、患者向项目办提出申请(项目热线:010-67119500,邮政地址:北京市6201信箱100062),依照项目办的要求填写经济调查表,并提供能够证明经济状况的法律要件(如:个人身份确认材料、困难状况证明的相关材料,个人收入申报及证明,以及服用药品的记录情况);

3、患者资料寄回项目办做最后审批。

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一、格列卫项目申请援助的适应症:

1、费城染色体阳性(PH+)的慢性髓性白血病(CML);

2、Kit(CD117)阳性,不可切除的(无法手术切除的)和或转移性恶性胃肠道间质瘤(GIST)。

二、格列卫项目主要援助的对象:

城镇低保和农村贫困人群(一期计划)。

三、申请救助程序:

1、申请救助病人,经咨询中华慈善总会格列卫患者援助项目管理办公室热线(010—58692999),凡符合申请条件的慢粒病人,城市患者须持城市低保证、农村患者须持县级民政部门出具的特困户证明,到GIPAP医疗中心的注册医生处就诊。

2、注册医生评估申请患者是否符合格列卫药品适应症,并给符合适应症的申请人出具“中华慈善总会格列卫患者援助项目医学评估确认书”。

3、病人将“中华慈善总会格列卫患者援助项目医学评估确认书”、有效的低保特困证明及书面申请直接寄至中华慈善总会格列卫项目办公室。

4、中华慈善总会格列卫项目办公室收到病人医学材料,经过初审程序后,通知病人到青岛市慈善总会领取经济评估表格,填写完成后邮寄(使用邮政特快专递EMS)到中华慈善总会格列卫项目管理办公室进入办理程序。

四、申请年龄:

1、慢性髓性白血病患者申请年龄3周岁以上;

2、胃肠道间质瘤患者申请年龄18周岁以上。

五、申请注意事项:

1、申请前必须有相应医学评估中心的医学资料;

2、相应的医学检查费用由患者自己承担;

3、每年需要重新进行经济评估;

4、接收援助后,药物服用后的包装(药板及药盒)必须退回。

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