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消化内科出科小结

〖来源:www.246ent.com〗
〖时间:2016年10月19日〗〖

篇一:消化内科出科小结

今天是划时代的一天,消化科的实习,经过两天的磨合,终于进入了状态。
晨起查房,主要关注了一个“腹泻一月”的病人,忠华主任今天的带教分析,却让我对她的印象,大为改观,诊断思路:分清腹泻与走渣的概念-当确定为走渣时,结合病人年龄,进行分析-结合病史分析,患者有因胆囊炎用了一个月的抗生素,导致消化道菌群失调?但用了抗菌群失调药后好转不明显-由消化道顺序,由小肠考虑到大肠,详细体格检查及肠镜,发现患者大量粪石堆积-采取灌肠/洗肠予以取石。

这里面,还着重强调了几点:⒈观察药物的作用,一般在药物使用3天后,因为此时血药浓度最高;⒉粪便潜血++,并不一定便血,而可能是蔬菜和鸡蛋的食用;⒊洗肠优于灌肠,是因为洗肠里面有个五千帕的水压,更容易清洗。

新收一个病人,呕血黑便10天,考虑一个上消化道出血,拉病人去做胃镜,显示一个浅表性胃炎,在拉病人回科室的时候,我就在考虑,这个病人的医嘱该怎么配,自然治疗方向是抑酸,保护胃黏膜,前一个好办,奥美拉唑+铝碳酸镁,但是后一个卡壳了,后来在红老师帮助下,加入了维B6保护消化道黏膜。

题外话:奥美的使用是医生的无奈,泮托的使用是医生的良心。

一到上午10点,陈叔开始带领我们教学大查房,主要内容,是纠正大家的查体误区,他说,只要经他指导过的,执医体格检查,准拿满分。

一入病房,我习惯性的站在了上级医师的对侧,这个对侧,也就是病人的右侧,正在那里努力回忆体格查体的各项细节,就被陈叔点名,拉去做反面教材,让我去做眼部的查体,我只知道要做眼的光反射和眼的运动检查,就按照一点硕果仅存的记忆,进行了查体,一完毕,忐忑望向从来没笑过的陈叔,随即听到一个杯具:我要是你的主考,6分我只给你2分。随即他纠正了我查体过程中的失误,一开始到病人跟前,该跟病人交代病情,让病人不好紧张,还要和病人握手,还要自己搓手暖手,这些都是得分点,随即直接对光和间接对光,以及眼球运动,我都有做到和漏掉的地方,这回当反面教材,记了个扎实。

随即他让一个同学,做了浅表淋巴结查体,我真在松一口气,陈叔又让我去指出这个同学的失误和错误,还好,这同学只在腋窝部分(五个部分,要依次摸,中指食指无名指指腹触诊,全是得分点)没仔细,其他过关,总算我得到了陈叔一个肯定的目光。

甲状腺是一个难点,很多考生败于此处,他让一个同学念了一遍书,亲自示范了一遍,前面如何做,后面如何做,该嘱咐患者吞咽,都是细节。胸部的好说,肺和心脏,视触叩听,不过我自己也有遗漏查体的地方,比如呼吸动度,以及心脏的震颤以及心包摩擦,都是我自己的模拟查体时候的遗漏。

腹部的查体,陈叔又让我去当反面教材,不过腹部的查体,当年可是由我给全大教室的同学讲的课,所以一点都不担心,只是,在视诊的时候,我忘记了交代,这个病人具有哪些体表标志,还有就是没有注意查体时候,指端的方向与病人脾脏缘和肝缘的位置关系,这又是一个失分点。

进入状态实习的感觉,很好。

在消化内科实习期间,在医疗部医生以及护理部老师的指导下,同患者进行良好的沟通,建立了良好的医患沟通,使治疗和护理能够顺利开展。能对消化内科急症进行立即处理,基本上掌握了消化内科常见的护理方法,协助医生更好的治疗,促进患者的痊愈。

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从肾内出科后,进了消化科。消化科实习又快结束,终于发觉肾内比其它科确实要严格和规范许多,到目前为止,可能肾内是我学习最主动也学到最多的一个科室。实习后,我经常会把各个科室学到的东西和感悟记录下来,并加以比较,查找自己的不足,分析实习的得失。消化科给我的第一印象是医生的专业水平尚待加强。和肾内的老师比较起来,消化科的老师从开医嘱,到与病人谈话,言语流露出的医生气质明显低了一个档次。肾内的老师说话平和,不紧不慢,给人权威和信赖的感觉;病人问消化科的医生一个问题,会老半天抓不到答案的要点,然后医生又会不停的解释“这不是说……而是……”。最可恶的是这里的老师对我感兴趣的问题从来不会展开叙述,反而是一些检查的名目特别强调,比如某天特别交待:超声心动图就是扇超……我直翻白眼消化科的病例主诉经常超过20个字消化科的病史无关体征描述总是很多消化科的老师会对我查房的时候提问非常不满,让我查完房后再问,但我们以前实习的所有科室,所有老师都会在查房的时候问一句:同学有什么问题吗消化科的非带教老师喜欢差遣我们帮他们干活,而且即使他们自己有空的时候也会认为让我们做是理所当然。我讨厌这样,我实习,不是打杂。我有我的学习方法和程序,我自己的带教老师安排的事情我能够完成,其他老师的事情我们没有义务去做。我不认为学习真的是从干活中学到的。想想都是些什么活:开化验单,开检查申请单,打出院小结……没有时间思考,我们真的能学到东西吗一周半过去了,勉强掌握消化科常见疾病的诊断和治疗,腹水穿刺运气不好还没遇到过,常见药物的使用对肝硬化的药物使用比较深刻一点,因为病房里面基本都是肝硬化病人……

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进入消化科实习第二天,由于在调整作息生物钟,昏昏沉沉,暂未进入状态,但一切都在苏醒记忆中.
下午的时候,举行了一个病例讨论,是一个下消化道出血的病人,主要讨论出血原因,上午看了一下该病人病例,又打开了跟随自己奋战了好久的大内科书,熟悉了一下,准备在讨论会上抢劫几个发言机会.

下消化道出血的病例,以前在学校的时候,就和登榜兄讨论过,但什么才叫讨论,登榜兄那才叫讨论,大家围坐一个圆圈,运用逻辑思维及医学基础知识,自己举出对该病例的病因看法,逻辑思维顺序为:本系统近远端考虑(上还是下消化道)-临近系统原因导致-全身原因导致.但在这个病例讨论会上,忠华主任全说完了,交代给学生的,只有一句话:你们记吧.记记更健康.整个一个下午,将大内科书上的内容,又通过她给背了一遍,何必呢,不如自己看书,没有意义的病例讨论.

跟着陈叔和红老师的时候,倒学了一些经验,陈叔带着看了一个病人,特别肥胖,对于这种肥胖病人,往往肝脏触诊较困难,可以采用叩诊的方式,判断肝浊音界.而红老师,则是在今天的带教查房中,着重让我记了两个东西,一个是胃镜的禁忌症,一个是对于胃溃疡以及肠道息肉的病人,一定要在三个月内,复查胃镜及肠镜,癌变可能性大.

上丁香园看了阿司匹林对于提高消化道肿瘤患者生存率以及减少结肠息肉发生,都有明显效果,甚至提出,凡是到了中年的人,都可以每天服用最少剂量的阿司匹林对肿瘤进行预防,而在消化科,对于该药物的使用,是少之又少,对于没有消化道溃疡的肠道息肉患者,为什么不用呢?他们怕,一用,出现消化道溃疡,他们的责任,哎.

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